２００８ 大ダイ 道ミチ 塾ジュク 全ゼン 国コク 合同ゴウドウサマーキャンプ 申 込 書
									平成20年    月     日
氏  名                 　　男・女    　　才　所属ショゾク  　      　(西暦セイレキ)　　  　年   　月   　日生
小ショウ・中学生チュウガクセイは学年ガクネン　小ショウ・中ナカ　　　　年生ネンセイ
級・段      年    月    日取得  身長       cm ＋体重      kg＝          帯の号数　　　号ゴウ
住所ジュウショ〒							��
							携帯ケイタイ��
入門��			支部��			緊急時連絡先電話番号
合宿ガッシュク費ヒ	一般部  12,000円
	少年部  10,000円
審査シンサ費ヒ	一般部  7,350円		＊必カナラず指定シテイの審査シンサ用紙ヨウシを提出テイシュツ （審査シンサ用ヨウの提出テイシュツがない場合バアイは、審査シンサが受ウけられません。）
	少年部  6,300円
合宿費            円＋審査料        　　円
＋ペナルティ（ 　／  より　  ／ 　まで 　 日分×500 円＝        円）＝合計         円を添え
月    日に＜現金･現金書留･郵便為替＞にて＜直接本部へ･支部長･責任者＞へ申し込みます。
■納入取り扱い者記入欄■  ※本人直送の場合は記入不要。
□支部取扱者                　支部                 は    月      日に預かった費用を
□地区チク本部ホンブ取扱者              地チ本ホン                 は    月      日に預かった費用を
月    日に＜現金・現金書留・郵便為替＞にて総本部へ＜納入・郵送＞致します
□総本部確認者                  は    月    日に＜納入・郵送＞を確認致しました。
審　　　　査シンサ　　　　申　　　　込モウシコ　　　　書ショ
ふりがな 氏名シメイ					支部名シブメイ			ｸﾗｽ
								一イチ・Ｂ・女オンナ・中ナカ・少ショウ
	＊指定の審査用紙に記入キニュウの上ウエ一緒イッショに提出テイシュツて下クダさい
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領         収        書
（必ず各自で保存しておいて下さい）       平成20年    月    日
様            ￥
上  記  金  額  を  領  収  致  し  ま  し  た。
								取扱者